Coccydynia'da (coccyx pain) koskektomi ameliyatı

Süresiz ağrıları olan ve rahatlamayan veya cerrahi olmayan tedavi ve aktivite modifikasyonu ile iyi kontrol edilemeyen kişiler için, kokeksin tümünün veya bir kısmının (koksigektomi) cerrahi olarak çıkarılması bir seçenektir.

Bu ameliyat çok nadiren yapılmaktadır ve prosedür omurga cerrahisi ders kitaplarının çoğunda bile yer almamaktadır. Ameliyatın kendisi nispeten basit bir ameliyat olmasına rağmen, ameliyattan iyileşme hasta için uzun ve sinir bozucu bir süreçtir.

Koksiks ağrılarında cerrahi yaklaşım

Her cerrah ameliyata biraz farklı bir şekilde yaklaşabilir. Belki de cerrahlar arasındaki en büyük fark, bazılarının kokeksin yalnızca bir kısmını çıkarması, diğerleri ise tüm kokeksin uzaklaştırılmasını önermesidir.

Genel olarak, cerrahi aşağıdaki adımları içerir:

• Doğrudan cildin ve deri altı yağ dokusunun altında bulunan kokeksin hemen üstünde iki ila beş santimetre kesi yapılır. Çözülecek kas yok.
• Kemiğin (periosteum) örtüsü arkadan başlayarak ve ön kısmın çevresine kadar kemikten uzaklaştınlır. Bu doku düzleminde kalmak çok güvenlidir ve kokeksin diseksiyonu ve sakrumdan ayrılmasını sağlar.
• Sonra koksiks çıkarıldı. Tümör içerip içermediğine dair herhangi bir şüphe varsa, patolojik anatomi bölümüne gönderilebilir.

Ameliyat yaklaşık otuz dakika sürer ve ayakta tedavi yapılabilir. Ameliyatın en zor kısmı hastanın iyileşmesi uzun zaman alıyor. Genellikle, ameliyattan sadece üç ay veya bir yıla kadar bir süre sonra, hasta semptomlarından bir miktar rahatlama hissedebilir ve elbette, tüm iyileşme sürecinde oturmak çok zor olabilir.

Koksiks cerrahisinde başarı oranları

Operasyonun güvenilirliği büyük ölçüde iki ana faktöre bağlıdır:

• Preoperatif hasta hazırlığı
• Cerrahın deneyimi, cerrahi için iyi aday olan hastaları işleten deneyimli bir cerrah ile.

Yukarıdaki kriterlerin her ikisinin de karşılanması durumunda,% 80 ila% 90 arasında bir başarı oranı beklenebilir.

Her ne kadar cocycyectomy ile ilgili literatür çok az olmasına rağmen, 1985 yılında Wray ve ark. İngiliz Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi’nde 20 hastada işlem sırasında% 90 başarı oranına sahip olduklarını yayınladı.

Kokeksi cerrahisinin olası riskleri ve komplikasyonları

Bu ameliyatın ana riski, cerrahın diseksiyon sırasında yanlışlıkla kemik etrafındaki subperiosteal düzlemden çıkmasıdır. Rektum sadece kokeksin önündedir ve yaralanması ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. Düşük bir ihtimal olsa da, eğer bu gerçekleşirse, büyük olasılıkla rektumun iyileşmesine izin vermek için bir baypas kolostomi gerekli olacaktır.

Diğer potansiyel riskler, yara iyileşmesi veya yerel bir enfeksiyonun zorluklarıdır. Diğer birçok omurga cerrahisinden farklı olarak, bölgede risk altında olabilecek önemli bir sinir kökü yoktur.

Belki de en büyük risk, kokeksin içindeki ağrının ameliyattan sonra da devam etmesidir; bu, hastanın uzun iyileşme sürecine dayanması gerekeceği, ancak semptomlarda düzelme olmayacağı anlamına gelir.